Déclarations

Vous trouverez ci-dessous le formulaire afin de déclarer un accident. Ce formulaire doit être impérativement renvoyé sous les 15 jours à la L.E.W.B. Asbl - Rue de la Pichelotte, 11 - 5340 Gesves.

Ci-dessous le formulaire en allemand pour les affiliés de l'O.R.V.


Rappel important au niveau des déclarations d'accident

En application de l'article 22 du contrat ARENA, toute déclaration d'accident doit être envoyée à la LEWB dans les 15 jours de la date d'accident.
Il s'agit bien sûr de la déclaration, et non du dossier complet comprenant les copies de factures, celles-ci vous seront demandées par la suite par ARENA.

Dans le cas où le cavalier ne serait pas en ordre de licence à la date de l'accident (soit par Equiclub, soit via le groupement), nous nous verrons dans l'obligation de refuser la déclaration du cavalier, le document lui sera alors renvoyé avec la mention « pas en ordre de licence + date »

La déclaration doit être dûment complétée et signée par la victime, ou les parents lorsque la victime est mineure, ne pas oublier :

  • La description de l'accident (page 1)
  • La vignette de mutuelle (page 2 - données médicales)
  • Le certificat médical (complété sur le document de déclaration ou celui reçu de l'hôpital)

Sans ces éléments Arena ne peut gérer votre dossier.

La déclaration doit obligatoirement être signée par un responsable de cercle ou moniteur en ordre de licence d'encadrement R01 ou F01, suivant l'article 233.4 du Règlement Général.


Le non respect de ces règles entraînera le refus du dossier.